全文
様式６
年 月 日
函館市長 工藤 壽樹
届出者 住 所
氏 名 印
都市再生特別措置法第１０８条第２項の規定に基づき，届出事項の変更について，下記により 届け出ます。
記
１ 当初の届出年月日 年 月 日
２ 変更の内容
３ 変更部分に係る行為の着手予定日 年 月 日
４ 変更部分に係る行為の完了予定日 年 月 日
注１ 届出者が法人である場合においては，氏名は，その法人の名称および代表者の氏名を 記載すること。
２ 届出者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行う場合においては， 押印を省略することができる。
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